Согласно наблюдениям С. Розенталя (2002) у 80—85 процентов пожилых мужчин с сексуальными проблемами имеются определенные физиологические изменения, которые делают их эрекцию неустойчивой, а половые отношения проблематичными. С появлением в медицине нового класса препаратов («Виагра», «Сиалис», «Левитра») в последнее десятилетие была значительно модернизирована концепция эректильной дисфункции. Несмотря на то, что известная часть исследований сексуальности пожилого возраста ангажирована фармфирмами, признаки эректильной дисфункции усматриваются примерно у 40% мужчин сорокалетнего возраста, у 50% пятидесятилетних и более чем у 70% шестидесятилетних. Правда, в качестве стандарта эрекции в этих исследованиях выступает безупречная эрекция тридцатилетних.
При регулярном использовании вышеупомянутых производных силденафила эректильные проблемы уменьшаются, и частота половых актов может оставаться практически на прежнем уровне, но проходить без оргазма. В последние годы появились публикации, свидетельствующие что мужчины, принимающие препараты типа «Виагры» «на всякий случай» и поддерживающие высокую сексуальную активность, имитируют, точнее, инсценируют оргазм даже чаще чем женщины (45 – 50% против 40—45% среди женщин). Согласно имеющимся социокультурным стереотипам сексуального поведения, мужчины чувствуют себя обязанными включаться в любовные отношения всякий раз, когда партнерша проявит интерес или расположение. Если мужчина не сделает этого, то окажется в неловкой для себя ситуации, в которой будет обвинять только себя: он не справился со своими мужскими обязанностями или не воспользовался возможностью. А количество тревог и опасений, которые могут поселиться в сознании мужчины после нескольких повторных сексуальных неудач, только ухудшают его состояние и повышают вероятность очередного фиаско. Возникает порочный круг: чем больше опасений у мужчины и чем внимательнее он наблюдает за развитием своей эрекции, тем меньше у него шансов на успех, и тем больше тревог его ожидает в следующий раз.
Старение женщины прямо ассоциируют с наступлением климакса. Климактерический период (климакс, климактерий) – это физиологический период в жизни женщины, характеризующийся различными возрастными изменениями половой сферы. Ритм месячных сбивается, возникают ощущения приливов жара к верхней половине туловища, лицу, потоотделение, покраснение лица (иногда и потери сознания). Снижается, а потом и прекращается выработка эстрогенов и прогестерона, повышается уровень гонадотропинов. Около 80% женщин ощущают симптомы, связанные с этими гормональными изменениями в организме. Примерно к пятидесяти годам у женщин наступает менопауза – прекращение менструаций. А с ней приходят «приливы» с разной продолжительностью и частотой и обычно ночью, во сне. Примерно у пятой части всех женщин приливы продолжаются около пяти лет с момента наступления менопаузы.
Практически у 85 процентов всех женщин в той или иной степени отмечались приливы или другие симптомы острой эстрогенной недостаточности в период менопаузы. Примерно для пятой части из них эти страдания протекали особенно болезненно. И после наступления менопаузы у женщин продолжаются некоторые физиологические изменения. При сексуальном возбуждении молочные железы женщин не увеличиваются как прежде, но чувствительность сосков сохранятся, как и чувствительность клитора. Реже возникают сексуальные желания и с меньшей силой, чем в молодости или зрелости. Но половое влечение от этого не только не ослабевает, а, наоборот, иногда обостряется. Климакс у женщин не является препятствием для занятий сексом, тем более, что многие из них до глубокой старости способны испытывать не только чувство любви, но и оргазм. Примерно у трети женщин с наступлением климакса ничего не меняется в сексуальных ощущениях, у трети происходит постепенное снижение сексуальности, а еще у трети даже ее возрастание. Это связывают с выключением эстрогенной функции и относительным преобладанием эффектов надпочечникового тестостерона, ответственного у женщин за выраженность полового влечения.
Не существует веских причин прекращения занятий сексом после наступления менопаузы. Окончание менструального цикла означает реальное снижение тревог при одновременном расширении сексуальных возможностей для регулярного получения удовольствия и удовлетворения с появлением большей свободы в интимности. В период менструаций некоторым женщинам приходилось избегать сексуальных контактов, теперь эта проблема снимается. Благодаря этому в пожилом возрасте женщине проще получить сексуальное удовлетворение, конечно, при условии хороших отношений со своим половым партнером и отсутствии тяжелых заболеваний.
Пожилые женщины зачастую видят эротические сновидения и испытывают множественные оргазмы во время секса. Среди форм половой жизни помимо традиционного коитуса, многие продолжают практиковать мастурбацию, если у них нет полового партнера. Разумеется, это обычные и непосредственные реакции, проистекающие из самой природы женской сексуальности. Менопауза может наступить и раньше при слабой половой конституции или после операцию по удалению матки с одновременным удалением яичников (чаще одного). В последнем случае можно наблюдать еще более резкое падение уровня эстрогена. Но сексуальное влечение у женщин не подвергается негативному воздействию и даже возрастает, поскольку эстрогены не участвуют в формировании либидо.
Менопауза представляет собой начало нового этапа жизни женщины, характеризуемого постоянно низким уровнем этого важного для организма гормона. Долгосрочные последствия такого процесса становятся заметными лишь спустя пять и даже десять лет после наступления менопаузы. Возможные последствия хронической эстрогенной недостаточности легко предсказуемы, так как эстрогены принимают самое непосредственное участие в развитии и нормальном функционировании половых органов. Естественно, что продолжающийся спад выработки эстрогенов приводит к атрофии тканей половых органов. Так, происходит атрофия слизистой влагалища, истончение его стенок, снижение эластичности тканей и способности их к растяжению. Стенки влагалища становятся тонкими и гладкими, теряют свои мягкие складки, что может вызывать сужение входа во влагалище и уменьшение его глубины. Низкий уровень эстрогена приводит также к уменьшению выработки выделения вагинальной смазки при половом акте и неприятным ощущениям при половом сношении.
При этом часто снижается как скорость возникновения секрета, так и его общее количество. Потеря влагалищем своей эластичности и мягкости, сужение его просвета и понижение выработки увлажняющей смазки нередко ведет к дискомфорту в сексуальных отношениях. Появляется болезненность при введении во влагалище полового члена и его глубоком проникновении, жжение в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре, возникающее непосредственно после полового акта (из-за давления, которое оказывается на эти органы при половом акте, и от которого уже не могут предохранить истонченные и утратившие свою мягкость стенки влагалища).
Приобретенные с годами навыки, умение и опыт постоянного сексуального партнера может оказаться гораздо важнее для женщины, чем гиперсексуальность молодого юноши. Продолжительные взаимные ласки ей необходимы для достаточного возбуждения наряду со специальными увлажняющими средствами, которые предотвращают сухость и раздражение слизистых оболочек. Использование привычной позиции, неспешный ритм полового акта с медленными, как бы ленивыми фрикциями, достаточное время для поцелуев, неспешные ласки различных частей тела – эффективный арсенал сексуальности на инволюционном этапе онтогенеза сексуальности.
Отличительной особенностью данного периода является своего рода «обратное» сворачивание либидонозных стадий, пройденных в подростковом возрасте. В инволюционном периоде меняется их последовательность и некоторое содержание: псевдосексуальную стадию сменяет романтическая, а ей на смену приходит псевдоплатоническая стадия развития (С. Т. Агарков. 2009). При этом пожилые люди, по результатам опроса Гэйл Шихи (1995), оптимистично смотрят на жизнь с перспективой «в будущем стать лучше, мудрее, сильнее, глубже, веселее, свободнее, сексуальнее и еще больше радоваться жизни»..
Многих женщин серьезно беспокоит прединволюционный всплеск необычной сексуальной активности постоянных партнеров («седина в бороду – бес в ребро»). У некоторых из мужчин по мере приближения старости появляются необычные сексуальные запросы, нередко шокирующие знакомых и родственников: появление молодой фаворитки, попытки группового секса с двумя партнершами, апробация секс-игрушек, интерес к порнопродукции. Эту стадию инволюционного этапа с полным основанием можно назвать псевдосексуальной, так как она является компенсаторной реакцией на спад сексуальности. Часть женщин, доведенных до отчаяния новой для себя ситуацией, видит спасение в фармакологическом подавлении разбушевавшейся сексуальной активности партнера. Некоторые из них подсыпают мужу в пищу различные успокоительные средства, то есть транквилизаторы, испытывая умиротворение при виде спящего мужа. Такая пожилая женщина чувствует себя в интимном плане отвергнутой, не удовлетворяющей сексуальных запросов супруга и реально начинает опасаться за прочность своего брака и семьи. Сами они не находят выхода и ощущают полную беспомощность, а мужья утверждают, что они абсолютно нормальны и не видят необходимости в консультации у сексолога.
